“回顧在武漢整整四周的日子，目前的工作強(qiáng)度明顯下降了”“我們病床的病人在減少，希望整個(gè)武漢地區(qū)的數(shù)量更快的下降”……這是援鄂醫(yī)生李海潮寫在自己朋友圈里的內(nèi)容。

△李海潮做客《戰(zhàn)“疫”公開課》直播間

　　李海潮是北大醫(yī)院援助武漢醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)長，此次他們醫(yī)院支援的是武漢同濟(jì)中法新城院區(qū)，也是一所危重癥收治醫(yī)院，國內(nèi)多支頂尖醫(yī)療隊(duì)在這里開展醫(yī)療救治工作。

　　近日，一則醫(yī)生因病人離世而痛哭的新聞讓人無比揪心——武漢漢口醫(yī)院，一位醫(yī)生喂病人喝水，病人說水太燙了，一會(huì)再喝。話音剛落病人就去世了，醫(yī)生哽咽痛哭……

　　為什么會(huì)發(fā)生這樣的情況？患者的病情為何會(huì)急轉(zhuǎn)直下？

　　依照視頻報(bào)道的情況描述，李海潮推測這名患者可能存在嚴(yán)重的低氧血癥。李大夫介紹，新冠肺炎起病相對(duì)隱匿，患者會(huì)經(jīng)過很長一段時(shí)間的輕微癥狀期，有些人甚至以為就快康復(fù)了，最后病情卻突然加速……在臨床救治中，除了要應(yīng)對(duì)突變的病情，醫(yī)生還面臨著哪些考驗(yàn)？重癥患者如何有效救治？新冠肺炎與非典又有何異同？李海潮醫(yī)生做客央視新聞《戰(zhàn)“疫”公開課》，10個(gè)關(guān)鍵詞解答你的疑問。

　　關(guān)鍵詞1 新冠肺炎與SARS

　　SARS重癥病區(qū)青壯年更多，新冠肺炎重癥病區(qū)年紀(jì)偏大的較多。

　　早在2003年，李海洋就曾在抗擊非典一線參與救治，那么SARS與當(dāng)前的新冠肺炎有何異同呢？

　　李海洋介紹，兩者都是以肺為主要的靶器官，都會(huì)出現(xiàn)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。

　　年齡方面，SARS重癥病區(qū)青年人、壯年人更多一些；新冠重癥病區(qū)年紀(jì)偏大的較多，有很多六七十歲的老人，在五十多歲的人比較少，五十歲以下的更少。

　　癥狀方面，SARS患者很多都有發(fā)熱癥狀；新冠肺炎有些人癥狀并不明顯，部分人開始的時(shí)候可能癥狀比較輕，有的輕度發(fā)燒、有的甚至沒有發(fā)燒，有點(diǎn)咳嗽，甚至沒有什么憋氣。經(jīng)過一周到十天左右的時(shí)間，突然就加速了。

　　治療方面，SARS用無創(chuàng)包括機(jī)械通氣時(shí)間相對(duì)來講短一些；新冠用的時(shí)間會(huì)比較長。

　　 關(guān)鍵詞2 潛伏期

　　所有長潛伏期案例都是個(gè)案，是極小概率事件。

　　日前，一些“超長潛伏期患者”的見諸報(bào)端總會(huì)引起大家的擔(dān)憂——病毒變狡猾了？對(duì)此，李海洋表示，目前看到的所有長潛伏期都是個(gè)案，是極小概率事件。

　　李海洋說，我曾經(jīng)經(jīng)歷過一例，媒體報(bào)道說這個(gè)病例潛伏期23天，后來經(jīng)過進(jìn)一步確認(rèn)，這個(gè)潛伏期計(jì)算其實(shí)是有問題的。現(xiàn)在還是公認(rèn)的潛伏期為1到14天，有沒有在14天以上的當(dāng)然不能夠排除，但是是一個(gè)非常小概率的事件。

　　關(guān)鍵詞3 慢、重、慢

　　肺臟受損程度越重，恢復(fù)時(shí)間越長。

　　李海洋介紹，新冠肺炎危重癥患者有“慢、重、慢”的特點(diǎn)，即起病慢、病情重、惡化快、恢復(fù)慢。

　　危重癥恢復(fù)期之所以慢，因?yàn)樗且粋€(gè)嚴(yán)重的肺部的損傷。肺臟受到嚴(yán)重的攻擊發(fā)生很嚴(yán)重的炎癥，炎癥過后需要修復(fù)，這個(gè)修復(fù)就像建筑被破壞后，要在原址上面重新搭建起來。所以受損的程度越重，恢復(fù)的時(shí)間就會(huì)越長。

　　恢復(fù)期不能掉以輕心，必須關(guān)注患者活動(dòng)以后氧飽和度會(huì)不會(huì)下降。有些病人對(duì)活動(dòng)耐受性比較差，可能只是吃飯或者上趟廁所氧飽和度就會(huì)有比較明顯的下降，這時(shí)候一定要限制他的運(yùn)動(dòng)量。

　　因?yàn)橹匕Y病人有不少是年紀(jì)比較大的，所以本身的修復(fù)過程也是相對(duì)緩慢的。

　　 關(guān)鍵詞4 特效藥

　　一些有效的藥物正在做臨床觀察。

　　新冠肺炎有特效藥嗎？李海洋介紹，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界相對(duì)統(tǒng)一的看法是——沒有特效藥。不過，目前有一些有效的藥物，正在做臨床觀察，因?yàn)榻Y(jié)果沒出來的，還不好去評(píng)價(jià)。

　　 關(guān)鍵詞5 血氧飽和度

　　所有病人的監(jiān)護(hù)儀里都包含了氧飽和度指標(biāo)。

　　為什么在新冠肺炎救治中經(jīng)常用到血氧飽和度的概念？

　　重癥患者最重要的表現(xiàn)就是嚴(yán)重的低氧血癥，在不吸氧的時(shí)血液含氧量非常低。正常人的動(dòng)脈血氧分壓為90個(gè)毫米汞柱，當(dāng)這個(gè)指數(shù)低于60個(gè)毫米汞柱時(shí)，血氧飽和度會(huì)迅速下降，意味著血紅蛋白攜帶氧的速度下降，呼吸就會(huì)衰竭。

　　李海洋介紹，正常的血紅蛋白是結(jié)合氧的，結(jié)合90%就說明血紅蛋白結(jié)合了90%的氧，60毫米汞柱相當(dāng)于結(jié)合了90%的氧。正常人的氧飽和度是97%，對(duì)應(yīng)的氧分壓為90毫米汞柱。

　　血氧飽和監(jiān)測是無創(chuàng)的監(jiān)測。當(dāng)前，在所有的病人監(jiān)護(hù)儀里都包含了氧飽和度指標(biāo)，這樣可以隨時(shí)看到氧飽和度有沒有出現(xiàn)變化，如果氧飽和度出現(xiàn)問題醫(yī)生可以及時(shí)采取措施。

　　 關(guān)鍵詞6 高流量吸氧

　　高流量吸氧只是適用肺功能較差的重癥病人。拔除氣管插管就算取得階段性勝利。

　　為什么重癥患者需要高流量吸氧，普通的吸氧是不夠嗎？

　　李海洋介紹，高流量吸氧是一種技術(shù)，可以通過非常高的氧的流量讓病人吸入氧氣。會(huì)對(duì)整個(gè)病人氣道造成正壓，使氧更容易彌散到血里，比一般的面罩吸氧給的流量更高，普通吸氧過程不會(huì)對(duì)病患的氣道產(chǎn)生壓力。

　　李海洋說，高流量吸氧只是適用一些肺功能比較差的重癥病人。如果不能夠改善的話，醫(yī)生會(huì)采用機(jī)械通氣。

　　李海洋介紹，氧療是新冠肺炎治療里很重要的環(huán)節(jié)。輕癥患者經(jīng)過良好的治療，身體是可以自己慢慢好過來的，在這個(gè)時(shí)候最重要就是防止出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧。根據(jù)患者低氧程度的不同，可以選擇鼻導(dǎo)管或者面罩供氧。只要維持良好的氧飽和度，病人就可以度過危險(xiǎn)期。用上述措施不行的話你就需要用（無創(chuàng)或有創(chuàng)的）呼吸機(jī)了。

　　李海洋說，拔除氣管插管就算取得階段性的勝利。但同時(shí)提醒，這時(shí)還需要密切觀察，每個(gè)人恢復(fù)時(shí)間不一樣，不能一概而論。所以需要仔細(xì)觀察，評(píng)價(jià)患者活動(dòng)耐力怎么樣，如果上廁所、吃飯氧飽和度都沒有一個(gè)明顯的下降，這時(shí)候就更放心一些了，否則要嚴(yán)格地控制患者的運(yùn)動(dòng)。

　　 關(guān)鍵詞7 復(fù)陽

　　不能把檢測的陽性跟疾病的復(fù)發(fā)等同起來。

　　日前有一些報(bào)道會(huì)有一些復(fù)陽的案例，病毒出現(xiàn)陽性的情況，說明患者又復(fù)發(fā)了嗎？會(huì)不會(huì)傳染給其他的人？

　　李海洋表示，復(fù)檢的陽性是指病人在病后一段時(shí)間后可能已經(jīng)幾次測試轉(zhuǎn)陰了，而再過一段時(shí)間測試又變成陽性的了。兩次鼻咽拭子的陰性，還不能作為獨(dú)立的出院標(biāo)準(zhǔn)。必須是影像學(xué)有明顯的吸收，肺部的影像表示病情已經(jīng)很穩(wěn)定了，另外癥狀已經(jīng)明顯改善了，這個(gè)出院標(biāo)準(zhǔn)才說明患者已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期。這種情況下，沒有見到有病人有復(fù)發(fā)的，所以不能把檢測的陽性跟疾病的復(fù)發(fā)等同起來。

　　他介紹，鼻咽拭子篩查比較敏感，復(fù)陽有可能是取材問題造成假陰性變成陽性，另外也有可能是簡短排毒。對(duì)于康復(fù)期的病人來講，即使檢測是陽性，他也是在康復(fù)期，一定會(huì)好起來的。

　　 關(guān)鍵詞8 抗體

　　沒有康復(fù)后短時(shí)間內(nèi)重新感染復(fù)發(fā)的病例。

　　康復(fù)者抗體是暫時(shí)的還是會(huì)持續(xù)一段時(shí)間？康復(fù)后會(huì)再次感染嗎？

　　李海洋介紹，有些抗體是有保護(hù)作用的，而有些抗體沒有。冠狀病毒抗體一般意義上講是一個(gè)保護(hù)性的抗體，所以我們才會(huì)征集新冠肺炎康復(fù)病人的恢復(fù)期的血漿。保護(hù)性抗體、綜合抗體可以控制病毒，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。

　　在這個(gè)流行周期里，雖然病毒本身可能有些變異，但是變異的幅度很小，結(jié)構(gòu)沒有明顯的改變，因此抗體仍然是有效的。到現(xiàn)在為止，沒有康復(fù)后短時(shí)間內(nèi)重新感染復(fù)發(fā)的病例。

　　 關(guān)鍵詞9 曙光

　　確診病例、疑似病例增長幅度越來越小。

　　關(guān)于武漢疫情防控下一步的發(fā)展，李海洋大夫會(huì)有怎樣的判斷呢？

　　在李大夫看來，每天的確診病例、疑似病例增長的幅度都是越來越小的。另外，出院病例數(shù)每天至少都是1500例左右。按照這個(gè)速度，如果疫情在十幾天或者再長一點(diǎn)的時(shí)間內(nèi)沒有反復(fù)的話，再出現(xiàn)波動(dòng)的可能性就非常小了。他推斷：“再過一段時(shí)間，已經(jīng)接近完成抗疫的任務(wù)了！”

　　李海洋說，在自己負(fù)責(zé)的病區(qū)，現(xiàn)在危重癥已經(jīng)非常少了，絕大部分都是處于恢復(fù)期的病人。“所以我們已經(jīng)看到曙光了”，因?yàn)檫@樣病人能夠明確的知道他在相對(duì)短的時(shí)間出院，在家里邊康復(fù)，所以整個(gè)情況感覺好轉(zhuǎn)還是非常明顯的。

　　 關(guān)鍵詞10 思考

　　應(yīng)該回顧一下從疫情開始暴發(fā)到后期的應(yīng)對(duì)環(huán)節(jié)里，我們?cè)鯓硬拍馨咽虑樽龅酶谩?/p>

　　在此次抗擊疫情過程中，有什么思考？

　　李海潮說，現(xiàn)在工作強(qiáng)度下來后，會(huì)思考我們哪個(gè)環(huán)節(jié)需要復(fù)盤，當(dāng)時(shí)處理到什么程度我們可以做到更好。這樣思考對(duì)我們進(jìn)一步做好工作會(huì)發(fā)揮作用。

　　現(xiàn)在還有一些病人在住院，把關(guān)鍵點(diǎn)找出來了，把一些細(xì)節(jié)做到位了，對(duì)整個(gè)治療包括愈后的好轉(zhuǎn)都是有很大的幫助。

　　很多關(guān)于新冠肺炎的認(rèn)識(shí)，我們還想做一個(gè)更好的梳理。希望能夠回顧一下從疫情開始暴發(fā)到后期的應(yīng)對(duì)環(huán)節(jié)里，我們?cè)趺礃硬拍馨岩恍┦虑樽龅酶靡恍Ｎ覀冊(cè)谖磥碓鯓油ㄟ^建立更好的體系，有更好的設(shè)計(jì)，包括我們?cè)趺礃咏逃覀兊膶W(xué)生，不是單純治對(duì)病救人的思考，而是一個(gè)大的體系，真的很值得去思考。