二十、從7.3億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療談起——為什么要讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

    近日，只有小學(xué)文化水平的重慶市江津區(qū)的徐云貴老人，寫(xiě)下平生第一篇散文，歌頌新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。原來(lái)，老人2007年患腦溢血住院用去1.2萬(wàn)元，卻拿到了1.075萬(wàn)元的報(bào)銷款。2007年，全國(guó)2448個(gè)縣（區(qū)、市）里有7.3億像徐云貴一樣的農(nóng)村居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參合率達(dá)到86%，累計(jì)受益人次接近2億。這種合作醫(yī)療制度作為黨和政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、保障人民健康的重要舉措之一，受到了廣大農(nóng)村居民的熱烈歡迎。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在與其他惠民利民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度一起，朝著黨的十七大報(bào)告中提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)穩(wěn)步推進(jìn)。

　　促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要體現(xiàn)

　　“有健康，才有將來(lái)。”健康是每個(gè)人生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，與千家萬(wàn)戶的幸福生活息息相關(guān)。然而，在生命的旅程中，每個(gè)人隨時(shí)都有罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)就需要求醫(yī)看病以恢復(fù)健康。因此，醫(yī)療衛(wèi)生作為服務(wù)于每個(gè)社會(huì)成員身心健康的社會(huì)事業(yè)，是當(dāng)今世界各國(guó)為其國(guó)民提供的基本公共服務(wù)之一。

　　由于社會(huì)制度、發(fā)展水平等方面的差異，不同國(guó)家為其國(guó)民提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平與覆蓋面相差很大。我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高人民群眾健康水平，一向受到黨和國(guó)家的高度重視。在黨的十七大報(bào)告中，明確提出要讓“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，并將其作為全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新要求中的一項(xiàng)具體內(nèi)容，還把“病有所醫(yī)”列為社會(huì)建設(shè)的“五有”目標(biāo)之一。這是新世紀(jì)新階段，我們黨針對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)的新形勢(shì)，為在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高全體人民健康水平而提出的重大戰(zhàn)略部署。

　　“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的亮點(diǎn)在于“人人享有”。這鮮明體現(xiàn)了我們黨全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，體現(xiàn)了科學(xué)發(fā)展觀以人為本的精神，貫徹了“發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享”的要求，具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是促進(jìn)人的全面發(fā)展、體現(xiàn)社會(huì)主義制度優(yōu)越性的根本要求。馬克思主義歷來(lái)把人的自由而全面的發(fā)展當(dāng)做自己的理想目標(biāo)，并認(rèn)為這是一個(gè)在社會(huì)主義社會(huì)就要持續(xù)推進(jìn)、進(jìn)而在共產(chǎn)主義社會(huì)最終實(shí)現(xiàn)的價(jià)值目標(biāo)。人的全面發(fā)展，不僅需要以發(fā)達(dá)的生產(chǎn)力、累積的社會(huì)財(cái)富為現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，更需要以發(fā)展的主體——廣大人民群眾自身的健康為前提條件。作為一個(gè)人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有健康，就會(huì)失去一切，更談不上全面發(fā)展了。只有讓每個(gè)人都能享受到便捷、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾的健康才有最基本的保障，全面建設(shè)小康社會(huì)才有最穩(wěn)固的基礎(chǔ)，人的全面發(fā)展才有最堅(jiān)實(shí)的支撐。此外，社會(huì)主義為人的全面發(fā)展提供了制度保障，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的設(shè)定，確立了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民服務(wù)的宗旨，要求基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步向覆蓋全體居民發(fā)展。這不僅有利于社會(huì)全體成員共同受益，也有助于減少疾病流行，使社會(huì)主義制度的優(yōu)越性得到充分體現(xiàn)。

　　“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是維護(hù)社會(huì)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧的內(nèi)在要求。我們?cè)诎l(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)程中，既要大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，也要注重促進(jìn)公平正義。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，正是維護(hù)社會(huì)公平正義、實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。如果不是“人人”，而是只有一部分人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，一方面，這種服務(wù)往往會(huì)成為一種“特權(quán)”，而不能享受這種權(quán)利的常常又是弱勢(shì)群體，此時(shí)反而會(huì)加大社會(huì)不公；另一方面，沒(méi)有資格享受這種服務(wù)的人也會(huì)千方百計(jì)地利用其他方式來(lái)謀取這種權(quán)利，形成所謂“綠洲效應(yīng)”，從而導(dǎo)致不公平行為的蔓延。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也體現(xiàn)了人與人之間的共濟(jì)互助，有利于社會(huì)和諧。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，將來(lái)會(huì)患什么病、需要多少錢等相關(guān)因素是不可預(yù)知的，因而發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性比其他經(jīng)濟(jì)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)更大。一旦發(fā)生大病，此時(shí)僅靠單個(gè)人自身的儲(chǔ)蓄積累往往是無(wú)法承受的。應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)該依靠參保群體之間的橫向再分配和共濟(jì)互助。也就是說(shuō)，靠大多數(shù)不生病的人，用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，以幫助少數(shù)生病的人渡過(guò)難關(guān)；而不生病的人在投入資金的同時(shí)，也享有了在自己生病時(shí)獲得幫助的權(quán)利，這是一種符合大數(shù)定律的“雙贏”，有利于人與人之間團(tuán)結(jié)友愛(ài)、社會(huì)穩(wěn)定和諧。

　　撐起護(hù)衛(wèi)人民健康的保護(hù)傘

　　說(shuō)起醫(yī)改，可能大家都已經(jīng)耳熟能詳了。隨著近年來(lái)看病難看病貴等問(wèn)題的日漸凸顯，與老百姓切身利益密切相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革越來(lái)越受到廣大群眾的關(guān)注。醫(yī)改的性質(zhì)、方向以及具體方案也引發(fā)了全社會(huì)的大討論，成為近兩年全國(guó)“兩會(huì)”上的一個(gè)熱點(diǎn)話題。20多年的醫(yī)改歷程，恰似我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)縮影，鮮明地反映出新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成就與面臨的挑戰(zhàn)。

　　新中國(guó)成立后，黨和政府高度重視人民的健康狀況，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了舉世矚目的成績(jī)，人民健康水平不斷提高，基本上建立起一個(gè)與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的，由公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同組成的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。但是，隨著實(shí)踐的發(fā)展，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)療衛(wèi)生模式僵化的弊端不斷顯現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療也逐漸難以為繼。1985年，我國(guó)正式啟動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。醫(yī)改的逐步推進(jìn)給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入了很大的活力，解決了醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺的問(wèn)題，但也帶來(lái)了公益性質(zhì)淡化等一些副作用。與此同時(shí)，進(jìn)入新世紀(jì)新階段，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)也非常嚴(yán)峻：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與人民日益增長(zhǎng)的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出。在多重因素的影響下，出現(xiàn)了看病難看病貴、藥價(jià)虛高、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問(wèn)題，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。

　　黨和國(guó)家高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的新形勢(shì)新問(wèn)題，深入分析，果斷決策，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力解決群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，除了加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲勢(shì)頭等具體措施，還重點(diǎn)開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，并逐步推廣到覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，受到了廣大人民群眾的歡迎與支持。

　　2002年，黨中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，決定在農(nóng)村地區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。其主要做法就是以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病，農(nóng)民個(gè)人籌資一小部分，國(guó)家和地方政府補(bǔ)貼一大部分。由于解決了農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的后顧之憂，廣大農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情高漲，各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的速度越來(lái)越快。原計(jì)劃是2010年達(dá)到農(nóng)村地區(qū)“全覆蓋”，從目前的發(fā)展態(tài)勢(shì)看，2008年就能實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”。

　　2007年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。針對(duì)除城鎮(zhèn)職工以外的非從業(yè)居民（主要是老年人和未成年人），適時(shí)推出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。試點(diǎn)工作已于2007年在有條件的省份開(kāi)始啟動(dòng)，2008年將擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

　　此外，自20世紀(jì)末開(kāi)始的全國(guó)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也取得突破性進(jìn)展，近年來(lái)覆蓋的人口不斷增加。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)占城鎮(zhèn)就業(yè)人口的比例，從1998年的5%增長(zhǎng)到2007年第三季度的64.6%。

　　目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參合人數(shù)達(dá)到7.3億人，超過(guò)農(nóng)村常住人口的90%以上，若以戶籍人口計(jì)算，則達(dá)到86%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.80億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到0.41億人，兩者相加為2.21億人，大約為城鎮(zhèn)常住人口的40%，若以戶籍人口計(jì)算，則已近50%。

　　醫(yī)療保障體系是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)部分，對(duì)于廣大群眾的身體健康、安居樂(lè)業(yè)具有重要意義。目前，新一輪醫(yī)改的初步方案已經(jīng)制定。在方案中，將繼續(xù)促進(jìn)建立覆蓋全民的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這三項(xiàng)不斷銜接的制度，恰似一座穩(wěn)定牢固的三角架，高高撐起一把護(hù)衛(wèi)全體居民健康的保護(hù)傘，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　把全民健康提升到更高水平

　　目標(biāo)是燈塔，指引著航船的方向。“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的設(shè)定，滿足了廣大人民群眾對(duì)良好的健康素質(zhì)的需求，為當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展指明了方向。目標(biāo)也是藍(lán)圖，需要全面細(xì)致的規(guī)劃，腳踏實(shí)地的建設(shè)。要實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，就必須深入貫徹落實(shí)黨的十七大精神，走中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展道路，建立起符合國(guó)情的制度，從基礎(chǔ)性框架起步，朝著更加全面的水平發(fā)展；從覆蓋面不夠大，朝著逐漸覆蓋城鄉(xiāng)全體居民發(fā)展。

　　當(dāng)前，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的關(guān)鍵在于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。建立好這一制度，首先我們必須把握“兩個(gè)堅(jiān)持”的原則。一是“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”。公益性是公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的本質(zhì)屬性，為人民健康服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生命線。要強(qiáng)化政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，加大衛(wèi)生投入，堅(jiān)決杜絕那種“醫(yī)院大門八字開(kāi)，有病沒(méi)錢莫進(jìn)來(lái)”的現(xiàn)象。二是“堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重”。俗話說(shuō)，“良醫(yī)治未病”。“預(yù)防為主”，就是著眼于人民群眾的切身和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，重視診治“未病之病”、“欲病之病”。“以農(nóng)村為重點(diǎn)”，就是要更加關(guān)注農(nóng)民健康問(wèn)題。農(nóng)村一直是我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“短板”，新增衛(wèi)生投入與制定政策要優(yōu)先向農(nóng)村傾斜，使農(nóng)民最終與城鎮(zhèn)居民享有同樣的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。“中西醫(yī)并重”，就是要扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)中西醫(yī)、中西藥相協(xié)調(diào)。這兩大原則，是醫(yī)改以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向。

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是由公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四大體系共同組成的。建立好這一基本制度，也就意味著要推進(jìn)四大體系協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)是健全疾病防控、健康教育、婦幼保健、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育技術(shù)等服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，特別是完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，這樣有助于抵御像“非典”那樣的突發(fā)性重大傳染病的侵襲。

　　建設(shè)醫(yī)療服務(wù)體系，重點(diǎn)是加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)參與、依法創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣可以滿足社會(huì)多層次、多樣性的醫(yī)療衛(wèi)生需求，有助于解決看病難看病貴問(wèn)題。

　　建設(shè)醫(yī)療保障體系，重點(diǎn)是完善城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障體系，以慈善事業(yè)為補(bǔ)充，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，這是實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的基礎(chǔ)性制度保障。

　　建設(shè)藥品供應(yīng)保障體系，重點(diǎn)是建立國(guó)家基本藥物制度，對(duì)國(guó)家基本藥物實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送，保證群眾基本用藥，這樣有助于解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題，從根本上減輕群眾藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　為了保障上述四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，還要深化醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管體制等改革，積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展，把全民健康不斷提升到更高水平。

　　改革開(kāi)放以來(lái)，我們解決了13億人口的溫飽問(wèn)題，創(chuàng)造了一個(gè)世界奇跡；新世紀(jì)新階段，我們正在從事著世界上最大規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。面對(duì)未來(lái)，我們豪情萬(wàn)丈。只要有黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有全社會(huì)的共同努力，讓13億人全部享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一更加偉大的世界奇跡就一定能夠?qū)崿F(xiàn)！